Рак на пикочния мехур сега е 7-ми най-често срещан рак в Сингапур. Мъжете са засегнати 3 пъти по-често отколкото при жените и това се случва най-вече в тези над 50-годишна възраст. Причините за рак на пикочния мехур са стареене, химически агенти и тютюнопушене. Диагноза a) Рентген Тъй като хематурия могат да възникнат от всяка част на уринарния тракт, стандартното първоначално изследване е визуален контрол Интравенозно Urogram (IVU). Включва инжектиране на контрастно вещество, което се отделя от бъбреците, за да очертае пикочните пътища. Тумор на пикочния мехур може да се появи като "запълване дефекти", ако туморът е достатъчно голям. Понякога, тумор на пикочния мехур може да се види на ултразвуковото изследване, ако е> 1 см. Отрицателният IVU или ултразвук не изключва рак на пикочния мехур като малки тумори <1 см, и не може да е очевидно. b) Цитоскопия С местна упойка в с използване на гъвкав обхват, без да причиняват много дискомфорт. Предимството е, че дори и малки тумори могат да бъдат видяни с биопсия за да се потвърди, ако раков тумор на пикочния мехур е наистина наличен като около 5% от тумори на пикочния мехур може в действителност да бъдат доброкачествени. c) Цитология Въпреки че урината може да бъде изпратена за цитологично изследване за наличие на ракови клетки, точността й е ограничена от ниска чувствителност (<50% пикап процент). Следователно, на резултатът не може да се разчита, когато се взема решение дали пациентът е или не е болен от рак.. Лечение i) Ранен стадий a) Хирургия След като диагнозата на пикочния мехур лезия се потвърди, се прави ендоскопска хирургия с помощта на resectoscope инструмент за намаляване на тумора (наречена TURBT). 80% от тумори на пикочния мехур са повърхностни. Останалите 20% са инвазивни (т.е. проникнали в мускулния слой на пикочния мехур). Повърхностни тумори носят добра прогноза, но имат тенденция да се повтарят често. Ако е така, те имат реален риск станат агресивни в бъдеще, особено ако патологична клас е агресивен вид или ако CIS е налице. Инвазивни тумори в крайна сметка ще се разпространи в лимфните възли и до други органи, особено на белите дробове, костите и черния дроб. b) Химиотерапия Тези с висок риск от рецидив, например. множествени тумори, висок клас и тези с болестта на МИС са допълнително третирани с възможност за избор на цитотоксични агенти или имунната повишаване агент (BCG), всели в пикочния мехур (интравезикално терапия), за да се предотврати повторение. Типичен протокол за лечение ще се състои на седмичното вливане в продължение на 6 седмици, последвани от бустер повече от 3 седмици. Най-често срещаният цитотоксичен агент е Mitomycin C. BCG се счита за по-високо за тумори, които има вероятност да се повтори и с болестта на МИС. ii) Втора фаза Хирургия Лечение на пациенти с инвазивен рак на пикочния мехур трябва да се индивидуализира в зависимост от общото състояние на здравето, степен на рак и лични предпочитания. Общо отстраняване на за мускулно-инвазивен рак на пикочния мехур (радикална цистектомия) предвижда най-голям шанс за излекуване. Частично цистектомия рядко се прави, тъй като повечето тумори на пикочния мехур са от преходен тип клетки и може да се повтори в останалата част на пикочния мехур. След радикална цистектомия, урината от бъбреците и уретерите се отклонява в сегмент с малка дължина на тънките черва (нарича ileal канал), който се отваря като стома на коремната стена. Урината се събира във външна торба за събиране (urostomy). b) Радиотерапия Въпреки че лъчетерапия е по-безопасна опция и позволява опазване на пикочния мехур, при 5-годишната преживяемост от рак на пикочния мехур с мускулна инвазия е само 20% -40%. Ограничението с лъчетерапия е, че не може да убие раковите клетки напълно и няма да има кумулативни странични ефекти върху пикочния мехур и червата, което води до дразнене.